記者日前從禪城區(qū)社保局獲悉，繼今年4月覆蓋至全區(qū)三甲醫(yī)院五類(lèi)門(mén)特病種，截至6月，禪城區(qū)跨省門(mén)特直接結(jié)算面已拓展至全區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，推動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作步入全線暢通的新階段。

【資料圖】

異地結(jié)算范圍再升級(jí)

一直以來(lái)，為了破解異地就醫(yī)參保人結(jié)算報(bào)銷(xiāo)“跑腿累、需墊付、周期長(zhǎng)”的煩心事，禪城不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)。

今年4月，禪城區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院全面開(kāi)通高血壓、糖尿病等五類(lèi)門(mén)特病病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。目前，禪城區(qū)跨省門(mén)特直接結(jié)算面拓展至全區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，異地結(jié)算能力再次全面升級(jí)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年以來(lái)，禪城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)超5萬(wàn)人次，直接結(jié)算醫(yī)保統(tǒng)籌金額達(dá)2億元，受惠的異地參保人分布全國(guó)各地。

醫(yī)院設(shè)置異地就醫(yī)政策直接咨詢窗口。

提升備案審核能力和效率

快捷高效地實(shí)現(xiàn)“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”，背后離不開(kāi)相關(guān)部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)異地備案審核環(huán)節(jié)政策，確保實(shí)現(xiàn)備案審核效率和質(zhì)量雙提升。

溫先生一家常住江西贛州，他家小孩在禪城區(qū)參加居民醫(yī)保。6月18日，他家小孩因上呼吸道感染、在贛州當(dāng)?shù)厝朐褐委煛Ａ私獾较嚓P(guān)異地就醫(yī)政策后，溫先生為孩子在微信“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤幌嚓P(guān)材料、進(jìn)行異地就醫(yī)備案。

業(yè)務(wù)審批人員該備案申請(qǐng)后，立馬開(kāi)展資料審查，更主動(dòng)聯(lián)系溫先生，通知其補(bǔ)正相關(guān)材料。就在溫先生完成材料補(bǔ)正后的當(dāng)天，備案完成審批并生效。因此，溫先生小孩出院結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用能予以社保統(tǒng)籌直接結(jié)算。

這正是專項(xiàng)審批“加速度”的新近實(shí)例。相關(guān)部門(mén)加速審批、高效流轉(zhuǎn)不延遲，盡力保障參保人在“醫(yī)前臨備”“結(jié)算前臨備”的情況下，也能享受醫(yī)保待遇。

拓展備案方式方便群眾

走進(jìn)連鎖藥店企業(yè)開(kāi)展宣講，對(duì)各門(mén)店人員進(jìn)行培訓(xùn)，力爭(zhēng)將宣傳陣地前置到藥店現(xiàn)場(chǎng)；來(lái)到各村居、企業(yè)、園區(qū)等場(chǎng)所，為職工、居民提供政策解讀、現(xiàn)場(chǎng)答疑服務(wù)……近期，禪城區(qū)社保局持續(xù)采取多種措施，不斷延伸政策宣傳觸角，普及異地就醫(yī)相關(guān)知識(shí)。

該局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，全區(qū)各社保經(jīng)辦前臺(tái)、相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已廣泛增設(shè)異地就醫(yī)直接結(jié)算宣傳角、答疑窗。此外，結(jié)算前臺(tái)專設(shè)異地直接結(jié)算綠色通道，專人指引結(jié)算辦理事項(xiàng)，讓參保群眾異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更有“醫(yī)”靠。

對(duì)于禪城區(qū)參保人在異地門(mén)特就診、未能直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用的，該局推出了上門(mén)收件服務(wù)，將“窗口服務(wù)”延伸至群眾家門(mén)口，致力打通就醫(yī)結(jié)算“最后一公里”。

在暢通異地就醫(yī)備案渠道方面，該負(fù)責(zé)人介紹，該局積極向市民推廣“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“粵醫(yī)?！钡染€上備案方式，以及線下窗口辦、郵寄辦等方式；同時(shí)，該局還提供上門(mén)特辦服務(wù)，兼顧方便老齡或其他特殊人群辦理備案，持續(xù)提升異地就醫(yī)服務(wù)適配能力。

異地就醫(yī)備案小知識(shí)

●什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？

指基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，通俗地說(shuō)就是參保人在非參保地就診時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中符合醫(yī)保政策范圍的部分，在就診所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

●異地就醫(yī)備案是什么？

參保人因長(zhǎng)期定居、退休安置和工作派駐在異地生活，其間有就醫(yī)需求需要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。其事前需要辦理異地就醫(yī)備案，備案后報(bào)銷(xiāo)待遇與參保地待遇享受水平一致。

文/佛山市新聞傳媒中心記者林曉平

圖/佛山市新聞傳媒中心記者林曉平

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