佛山新聞網(wǎng)訊 記者陳燕萍報(bào)道：3月17日，佛山市醫(yī)療保障局聯(lián)合佛山銀保監(jiān)分局、市金融局、市社保局舉行“健康·佛醫(yī)?！卑l(fā)布會(huì)，宣布全新的“健康·佛醫(yī)?！睂⒂?月21日正式上線(xiàn)。據(jù)了解，“健康·佛醫(yī)?！弊鳛椤捌桨卜疳t(yī)?！钡摹?.0版”，不僅全面延續(xù)了之前的優(yōu)良傳統(tǒng)，更是在多個(gè)方面進(jìn)行了“變革性”升級(jí)，將給予參保人更好更堅(jiān)實(shí)的保障。

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佛山市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)林劍偉現(xiàn)場(chǎng)介紹“健康·佛醫(yī)?！表?xiàng)目情況。/陳燕萍攝

擴(kuò)大參保人群范圍，新增4類(lèi)人員

“健康·佛醫(yī)?！痹凇胺鹕绞谢踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員”基礎(chǔ)上，將在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的佛山市戶(hù)籍居民、在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且截至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民、經(jīng)佛山市有關(guān)部門(mén)認(rèn)定為佛山市行政區(qū)域內(nèi)見(jiàn)義勇為的人員以及其他醫(yī)療保障制度予以保障的人員納入保障范圍。以上5類(lèi)人員依然延續(xù)之前的“零門(mén)檻”投保政策，不限投保年齡、不限既往癥，均可參保。

符合參保條件的市民可在3月21日至4月30日，通過(guò)關(guān)注“健康佛醫(yī)?！薄胺鹕酵ā惫娞?hào)，微信掃描“健康佛醫(yī)?！惫俜叫麄鲝V告的二維碼，或者聯(lián)系身邊的承辦保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)代理人，根據(jù)參保指引使用銀行卡或微信支付實(shí)時(shí)辦理參保繳費(fèi)。值得注意的是，佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，可以使用醫(yī)保個(gè)賬替本人和家人繳費(fèi)。

保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，新增多項(xiàng)保障

延續(xù)原“平安佛醫(yī)?！?年一直堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)，2023年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為185元/人/年。與此同時(shí)，“健康·佛醫(yī)?！睂閰⒈Ｈ颂峁┮韵掳隧?xiàng)待遇保障，重點(diǎn)解決參保人因自費(fèi)項(xiàng)目、高額醫(yī)療費(fèi)用，特別是患惡性腫瘤等重大疾病負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。

1、實(shí)行醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用高額補(bǔ)償。對(duì)參保人投保年度內(nèi)住院（含家床）、門(mén)診特定病種發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元（含）以上的部分報(bào)銷(xiāo)80%，年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額100萬(wàn)元。

2、將醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)參保人投保年度內(nèi)在佛山市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診備案、長(zhǎng)?。v）異地備案參保人在投保年度備案有效期內(nèi)在備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院以及急診或搶救住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人自費(fèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元（含）以上的部分報(bào)銷(xiāo)60%，年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額100萬(wàn)元。

3、癌癥特藥保障?！敖】怠し疳t(yī)?！卑?5種惡性腫瘤高值自費(fèi)藥的保障，包含癌癥化療藥、靶向藥、免疫制劑、海外特殊藥品等。參保人進(jìn)行腫瘤類(lèi)病種治療投保年度內(nèi)使用上述自費(fèi)藥累計(jì)在1萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷(xiāo)90%。

4、超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償最低90%。參保人投保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用三項(xiàng)補(bǔ)償后的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在8萬(wàn)元以上、25萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)的部分（不含年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)部分），報(bào)銷(xiāo)90%。25萬(wàn)元以上、100萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)的部分（不含年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)部分），報(bào)銷(xiāo)100%。

5、提供28種重度重大疾病保險(xiǎn)金。參保人投保年度內(nèi)（無(wú)等待期），經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診初次罹患28種重度疾?。ㄔ斠?jiàn)《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》）（不包括惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥3種輕度疾病）的，一次性給付1萬(wàn)元重度重大疾病保險(xiǎn)金，對(duì)該參保人該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

6、提供121種罕見(jiàn)病保險(xiǎn)金。參保人投保年度內(nèi)（無(wú)等待期），經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院初次確診121種罕見(jiàn)?。ㄔ斠?jiàn)《關(guān)于公布第一批罕見(jiàn)病目錄的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕10號(hào)）的，一次性給付1萬(wàn)元罕見(jiàn)病保險(xiǎn)金，對(duì)該參保人該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

7、連續(xù)參保人員的無(wú)理賠優(yōu)待。連續(xù)投保3年“健康·佛醫(yī)?！鼻椅窗l(fā)生理賠的參保人投保年度內(nèi)在市內(nèi)發(fā)生的住院、門(mén)診特定病種費(fèi)用或轉(zhuǎn)診備案、異地備案參保人在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)特發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、外的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)分別下調(diào)2000元。

8、普通門(mén)診個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。參保人投保年度內(nèi)在佛山市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診備案、長(zhǎng)住（駐）異地備案參保人在投保年度備案有效期內(nèi)在備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診個(gè)人負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元（含）以上的部分報(bào)銷(xiāo)60%，年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額10萬(wàn)元。

據(jù)了解，其中以上前6項(xiàng)是在2022年版“平安佛醫(yī)?！被A(chǔ)上進(jìn)行了有力提升，第7項(xiàng)和第8項(xiàng)是2023年“健康·佛醫(yī)?！毙略龅谋Ｕ洗?。

主動(dòng)追溯待遇，確保參保人權(quán)益

“雖然今年3月份才開(kāi)啟‘健康·佛醫(yī)?！膮⒈９ぷ?，但‘健康·佛醫(yī)?！瘜⒁愿叨鹊呢?zé)任心，對(duì)參保人2023年1月1日以來(lái)發(fā)生的待遇進(jìn)行‘主動(dòng)追溯’。承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)電話(huà)、短信的形式主動(dòng)通知參保人進(jìn)行待遇申請(qǐng)，補(bǔ)交相關(guān)資料，完成待遇支付?！胺鹕绞嗅t(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)林劍偉表示，2023年“健康·佛醫(yī)保”征繳結(jié)束后，將加快完成待遇追溯工作。

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