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十年光陰，佛山醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，在多項(xiàng)改革為全國(guó)全省提供了“佛山經(jīng)驗(yàn)”。醫(yī)?；菝瘢秶訌V泛、保障更加堅(jiān)實(shí)、服務(wù)更具溫情、結(jié)算也更有效率。改革成效，大家看得見(jiàn)。

基本醫(yī)保守護(hù)千萬(wàn)市民。2022年，佛山基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到675萬(wàn)，較2012年增長(zhǎng)約50%，參保率穩(wěn)定在98%以上?；踞t(yī)保好比溫暖的“大傘”，替越來(lái)越多市民遮風(fēng)擋雨。靈活就業(yè)人員、已參保外來(lái)務(wù)工人員子女，都已納入?yún)⒈７秶嬲龑?shí)現(xiàn)了“應(yīng)保盡?！?。為解決全市350萬(wàn)外來(lái)參保人在佛山的醫(yī)保問(wèn)題，全市所有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)通了“異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)”，參保人在完成備案手續(xù)后，即可實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

多層保障讓市民心中更踏實(shí)。佛山已構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系，提前完成國(guó)家要求2030年完成的任務(wù)。這種體系好比一層層疊加起來(lái)的“安全網(wǎng)”，又好比一道道“安全防線”。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用特高的參保人，在完成基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之后，“平安佛醫(yī)保”會(huì)報(bào)銷(xiāo)一部分，慈善捐贈(zèng)和醫(yī)療互助會(huì)引入社會(huì)資源幫助，最后還有政府醫(yī)療救助的堅(jiān)實(shí)“兜底”，佛山人因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)已大幅降低。

不斷減輕的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“醫(yī)藥的價(jià)格越來(lái)越便宜”？有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“一些醫(yī)院不再‘開(kāi)大處方’”？一方面，是因?yàn)閲?guó)家全面取消藥品和耗材加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制；另一方面，醫(yī)藥集采改革成效顯著。佛山積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家醫(yī)藥集采，同時(shí)建立醫(yī)藥集采“廣佛聯(lián)盟”，兩項(xiàng)舉措共減輕市民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)45.79億元。同時(shí)創(chuàng)新“雙通道”保障，參保人在定點(diǎn)藥店就可購(gòu)買(mǎi)性?xún)r(jià)比高的國(guó)家談判藥，并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

“特殊群體”得到更好保障。針對(duì)“高齡老人、小孩、已患病人群、有既往癥人員”買(mǎi)不到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題，佛山推出了“平安佛醫(yī)?！?，重大疾病患者不用擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用。罕見(jiàn)病患者、孤兒、事實(shí)上無(wú)人撫養(yǎng)的兒童、貧困戶(hù)等人員怎么辦？不用擔(dān)心，他們都屬于醫(yī)療救助的對(duì)象。高血壓、糖尿病等門(mén)特患者怎么辦？佛山已將門(mén)特病種擴(kuò)增至62個(gè)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)95%，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期臥床的失能患者怎么辦？佛山家庭病床政策，讓他們居家就能享受“住院”的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保信息化讓“無(wú)感”結(jié)算更具溫情。還記得十年前拿著醫(yī)院結(jié)算發(fā)票在窗口排隊(duì)等待報(bào)銷(xiāo)么？還記得家人合力墊支幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)的辛酸和窘迫么？隨著醫(yī)保信息化的突飛猛進(jìn)，佛山“一站式”結(jié)算、異地就醫(yī)直接結(jié)算水平大幅提升，非必要的“墊支”和“跑腿”成為了歷史。假如某患者醫(yī)藥費(fèi)用總共20萬(wàn)，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)，他不用再墊支20萬(wàn)，而是只需支付自負(fù)費(fèi)用部分的5萬(wàn)。2022年，佛山大力提升醫(yī)保信息化水平，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、門(mén)診特定病種、家庭病床、大病保險(xiǎn)、平安佛醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的高度銜接?！盁o(wú)感”享受醫(yī)保結(jié)算，讓佛山醫(yī)保更具溫情。

未來(lái)5年，佛山將圍繞實(shí)現(xiàn)公平、高效、法治、安全、智慧、協(xié)同“六個(gè)醫(yī)?！钡陌l(fā)展目標(biāo)，全力推進(jìn)保障群眾從“病有所醫(yī)”向更高質(zhì)量的“病有良醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，滿(mǎn)足佛山人民多樣化醫(yī)療保障需求，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

文/張世淵

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