肌肉酸痛、血尿就是橫紋肌溶解？警惕不少患者并無癥狀！

夏天到了，又到了吃小龍蝦的季節(jié)，你是否曾聽說，有人吃了小龍蝦后出現(xiàn)急性腎衰竭；夏天也被認(rèn)為是需要減肥的季節(jié)，你是否曾聽說，某些長期缺乏運(yùn)動(dòng)的人，突然心血來潮鍛煉身體，做了數(shù)百個(gè)深蹲后，大腿肌肉酸痛無力，拖延數(shù)日遲遲不見癥狀好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院卻錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，腎臟已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的損傷……

【資料圖】

這種表現(xiàn)為突如其來肌肉酸痛的疾病叫做橫紋肌溶解癥，它是以肌肉損傷、壞死和肌細(xì)胞內(nèi)容物釋放進(jìn)入循環(huán)為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為肌肉酸痛、尿色深、血液肌酸激酶水平顯著升高，嚴(yán)重病例出現(xiàn)威脅生命的急性腎損傷。

橫紋肌溶解癥常見于以下三種情況：

■創(chuàng)傷性或肌肉受到擠壓

如車禍后困在車內(nèi)，或地震中困于倒塌建筑物中，或因昏迷或被迫數(shù)小時(shí)保持同一體位而導(dǎo)致的長時(shí)間制動(dòng)等。

■非創(chuàng)傷勞累性

不經(jīng)?；顒?dòng)的人突然劇烈運(yùn)動(dòng)或勞作，或在極度炎熱、潮濕的環(huán)境中活動(dòng)，或通過出汗散發(fā)熱量的正常途徑受損，例如使用抗膽堿能藥物或身著厚重的衣服。

劇烈運(yùn)動(dòng)或勞作時(shí)大量出汗導(dǎo)致鉀丟失和低鉀血癥，會(huì)增加橫紋肌溶解的概率。

在運(yùn)動(dòng)過程中，肌肉的血液灌注通常會(huì)適當(dāng)增加以滿足能量需求的增加，這種肌肉的充血反應(yīng)，部分是通過骨骼肌細(xì)胞釋放鉀來調(diào)節(jié)，即肌肉局部鉀濃度升高引起血管舒張導(dǎo)致局部血流量增加。一旦鉀缺乏則細(xì)胞釋放鉀受損，因此血流量增加較少，可能導(dǎo)致肌肉痙攣、缺血性壞死以及橫紋肌溶解。

■非創(chuàng)傷非勞累性

他汀類藥物、秋水仙堿等許多藥物具有直接的肌肉毒性。酗酒，食用受環(huán)境污染的水質(zhì)，食用不恰當(dāng)洗蝦粉清洗的小龍蝦，服用減肥或增強(qiáng)體能的膳食補(bǔ)充劑，一氧化氮、蛇毒、蕈類中毒，多種病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等微生物感染等，都可以引起橫紋肌溶解癥。

就橫紋肌溶解癥臨床表現(xiàn)而言，一半以上患者沒有肌肉痛癥狀，紅棕色的肌紅蛋白尿發(fā)生率也僅為50%，不少患者并無癥狀。有的患者可能存在發(fā)熱、不適、心動(dòng)過速、胃腸道癥狀等。因此，不存在肌肉疼痛和深色尿時(shí)也不能排除橫紋肌溶解癥，要警惕自身癥狀。

一旦發(fā)生橫紋肌溶解，腎臟也會(huì)受到損害。肌肉細(xì)胞內(nèi)有豐富的肌紅蛋白，肌紅蛋白中含有血紅素，橫紋肌溶解時(shí)，肌肉細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白釋放到血液中。肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過后進(jìn)入腎小囊腔、腎小管，釋放出血紅素。

血紅素可能通過以下3種方式損傷腎臟：堵塞腎小管阻塞，可能伴有尿酸阻塞；直接損傷近端小管上皮細(xì)胞；腎臟血管收縮，導(dǎo)致腎臟外髓質(zhì)血流減少。若存在其他不利因素則更要注意，這些不利因素包括：血容量不足、代謝性酸中毒、輕度腎缺血等。

血容量不足會(huì)促進(jìn)腎血管收縮以及在腎小管內(nèi)形成管型而堵塞腎小管，酸性尿液會(huì)促發(fā)管型形成和近段小管細(xì)胞損傷。

一旦發(fā)生橫紋肌溶解，最為關(guān)鍵的就是要及時(shí)到醫(yī)院就診，給予充分的補(bǔ)液，堿化尿液，監(jiān)測肌算激酶、腎功能、血鉀等電解質(zhì)，避免出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥等，必要時(shí)可予透析治療。

最后提醒大家，盡量避免在炎炎夏日里長時(shí)間勞作，鍛煉身體要循序漸進(jìn)，食用小龍蝦要認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)店家，服用他汀類藥物者請定期檢查肌酸激酶。

作者：保雨江 肖婧（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生）

編輯：李晨琰

責(zé)任編輯：唐聞佳

圖片來源：文匯報(bào)資料照片

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