今天是“世界高血壓日”

(相關資料圖)

高血壓是一種常見的慢性疾病

患者早期常無明顯癥狀

或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀

表面上看是沒有多大問題

實際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的

一個重要的危險因素

在改善生活方式的基礎上，聯(lián)用 3種不同類型降壓藥物 且每種藥物達到最大劑量或最大耐受劑量的情況下，降壓藥物通常包括一種長效鈣拮抗劑、一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和一種利尿劑，血壓仍在目標以上或者需要≥4種降壓藥聯(lián)合使用才能使血壓降至目標值。

從這個定義可以看出來好多人們認為的血壓控制不佳，其實并不能認為是“難治性高血壓”。所以診斷難治性高血壓，需要排除“白大褂高血壓”、不遵從醫(yī)囑、依從性差、焦慮癥等導致的血壓波動。

哪些原因會導致難治性高血壓？

●腎實質(zhì)疾病：慢性腎臟病的個人史及家族史、尿蛋白、肌酐升高、eGFR下降、腎臟B超提示慢性腎病。

●原發(fā)性醛固酮增多癥： 占難治性高血壓的比例超過20% ，占整個高血壓人群的6%。低鉀血癥的癥狀，腎素水平下降，醛固酮水平升高，腎上腺CT提示腺瘤或者增生。

●腎動脈狹窄：腹部雜音（老年患者），高血壓發(fā)病年齡<30歲的年輕女性。

●嗜鉻細胞瘤：頭痛、心悸、多汗、面色蒼白，不穩(wěn)定高血壓病史，血漿腎上腺素水平升高及中間代謝產(chǎn)物升高（MNs），腹腔/盆腔CT/MRI見腎上腺或腎上腺外腫瘤。

●庫欣綜合征：向心性肥胖，皮膚紫紋，滿月臉，皮膚萎縮，容易瘀傷，背部和鎖骨上脂肪墊，近端肌無力，低鉀血癥，血尿皮質(zhì)醇升高及小劑量地塞米松抑制試驗不能抑制。

●主動脈狹窄： 上肢血壓高血壓于下肢血壓 ，股動脈搏動延遲或者缺失，心超、血管B超、CTA均可發(fā)現(xiàn)。

●睡眠暫停綜合征：臨床比較常見，肥胖，脖子短，打鼾，白天嗜睡，夜間經(jīng)常憋醒，夜尿多。

●甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M，怕熱、體重減輕、手抖、心悸；甲狀腺功能減退，怕冷、體重增加、頭發(fā)干燥、變脆。

難治性高血壓的治療

1.生活方式的干預

▲減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

減鹽措施更明確、精準：限鈉由原來的＜ 6克 鹽，減少到了＜ 5克 ；

▲ 合理膳食

新版指南推薦患者采用 DASH 飲食、 CHH 飲食和辣膳食模式，以降低血壓。

▲ 限制飲酒

任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；

若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過 15克 ；

▲ 控制體重

正常高值血壓及所有高血壓患者均應積極控制體重；

所有超重和肥胖患者減重；

將減重 5%-15% 及以上作為體重管理的目標； 1 年內(nèi)體重減少初始體重的 5%-10% ；

▲ 運動干預

對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主（中等強度，每天 30分鐘 ，每周 5-7 天），以抗阻運動為輔（每周 2-3 次）的混合訓練；也建議同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。

對于血壓未控制者（ SBP>160mmHg ），在血壓得到控制前，不推薦進行高強度運動。

▲ 不吸煙

▲ 保持心理平衡

自我調(diào)整，避免心理不平衡產(chǎn)生；

建立防御屏障，保持心理平衡，如身體防御、情緒防御和精神防御。

▲ 睡眠管理

2.明確繼發(fā)性的病因，然后針對性病因治療

l 藥物源性（停用相關藥物）

l 原醛（螺內(nèi)酯、手術治療）

l 腎動脈狹窄、主動脈狹窄（手術及支架植入）

l 庫欣綜合征（手術治療）

l 嗜鉻細胞瘤（ a 受體阻滯劑、手術治療）

l 睡眠呼吸暫停（手術、呼吸機治療）

l 甲狀腺疾病（藥物治療）

編輯：湯婧嫻 陳駿（實習）

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