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佛山“門(mén)診共濟(jì)”新政策已于11月1日正式實(shí)施。各式各樣的宣傳和解讀鋪天蓋地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、社區(qū)公告、戶(hù)外大屏，以及主流媒體、自媒體關(guān)于它的報(bào)道隨處可見(jiàn)，同時(shí)也在全市掀起了“選點(diǎn)”的熱潮。新政策“利好”內(nèi)容太多，歸納起來(lái)主要是3大方面。

首先，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步提升。一是源于報(bào)銷(xiāo)范圍大幅擴(kuò)大。新政策采用的醫(yī)?！叭竽夸洝眻?zhí)行廣東省統(tǒng)一的編碼庫(kù)，其中藥品約22萬(wàn)條，診療項(xiàng)目約2萬(wàn)條，醫(yī)用耗材超47萬(wàn)條，遠(yuǎn)超過(guò)以前目錄范圍。市民關(guān)注度非常高的彩色B超、醫(yī)用耗材等都可報(bào)銷(xiāo)了。二是源于醫(yī)保支付比例大幅提升。甲類(lèi)藥品維持100%，乙類(lèi)藥品從60%提高至95%。診療項(xiàng)目從60%提高至90%，部分達(dá)100%，例如：常規(guī)心電圖檢查，此前是60%，現(xiàn)在是100%。醫(yī)用耗材從0%提高至90%，部分達(dá)100%。三是源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例提升。職工醫(yī)保參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)保支付比例由40%提高至50%。

其次，醫(yī)保個(gè)賬的支付范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。之前不少市民在藥店買(mǎi)醫(yī)用口罩和醫(yī)用棉簽，發(fā)現(xiàn)不能用醫(yī)保個(gè)賬支付。自11月1日起，這種情況已經(jīng)改變。新政策允許醫(yī)保個(gè)賬用于：支付參保人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，等等。

再次是就醫(yī)便利性進(jìn)一步提升。新政策允許佛山參保人在全市范圍上“選點(diǎn)就醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)了“跨區(qū)門(mén)診”。表面上看，相比以前的“區(qū)內(nèi)漫游”就醫(yī)自由度降低了，但那只是“表象”。佛山實(shí)行“選3家，變3家，變更即時(shí)生效”的政策，相當(dāng)于參保人1年最多擁有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1年需要到6家醫(yī)院看病的人極少。而且這里“1家≠1個(gè)就醫(yī)點(diǎn)”，佛山許多醫(yī)院存在“選1得N”的情況。例如：市婦幼保健院有2個(gè)院區(qū)，順德區(qū)中醫(yī)院有8個(gè)門(mén)診部，部分鎮(zhèn)街社衛(wèi)中心有十幾個(gè)甚至幾十個(gè)服務(wù)站，等等，選擇它們都只算“1家”。因?yàn)檫@里的“家”指的是“同一醫(yī)保結(jié)算單位的機(jī)構(gòu)”，而不是就醫(yī)地點(diǎn)。新政策還有“急救、搶救、轉(zhuǎn)診不計(jì)入選點(diǎn)”的規(guī)定，取消了單日普通門(mén)診醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)1次的限制，進(jìn)一步提高了就醫(yī)便利性。如近日在醫(yī)院就醫(yī)的某女士，一天同時(shí)看了牙科、消化科等多個(gè)門(mén)診，按新政策全都納入了報(bào)銷(xiāo)范圍。

所以說(shuō)，新政策降低并不意味著降低就醫(yī)自由度，而是給佛山市民帶來(lái)了實(shí)惠。從新政實(shí)施以來(lái)大家的反饋情況看，新政策也受到了市民熱烈歡迎，正式實(shí)施僅僅2天，完成“選點(diǎn)”的市民已超128萬(wàn)！

在此，筆者給大家提個(gè)醒，“門(mén)診選點(diǎn)是全省統(tǒng)一政策，有利于落實(shí)分級(jí)診療制度”、“住院不用選點(diǎn)，仍是全市自由就醫(yī)”、“外地參保人不用選點(diǎn)”?！斑x點(diǎn)”沒(méi)有截止時(shí)限，參保人只須“在掛號(hào)前完成選點(diǎn)”即可。但提前完成“選點(diǎn)”有助于降低就診時(shí)等候的時(shí)間。尤其是家中的老人和孩子，建議替他們提前完成“選點(diǎn)”。

文/張世淵

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