商業(yè)保險作為多層次醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán)，在助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的道路上，承擔(dān)著“催化劑”的作用。

2023年6月8日，由中國初級衛(wèi)生保健基金會多層次醫(yī)療保障推進(jìn)委員會指導(dǎo)，中國醫(yī)藥教育協(xié)會、中國健康促進(jìn)基金會、北京全齡社區(qū)健康促進(jìn)中心聯(lián)合主辦，艾社康承辦的第六屆中國多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇在北京召開，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康險”）代表就“十四五”規(guī)劃下，通過三醫(yī)聯(lián)動，多元共建中國多層次醫(yī)療保障體系及助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)出行業(yè)倡議。

醫(yī)療專業(yè)+保險服務(wù)，診療理賠一體化支撐多層次醫(yī)療保障體系

【資料圖】

對于商業(yè)保險公司和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)保DRG支付改革是變革也是契機(jī)。

多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)背后折射的是群眾對支付補(bǔ)充和醫(yī)療服務(wù)的巨大需求。從支付端來看，健康險目前與醫(yī)保匹配度和醫(yī)療服務(wù)的融合度還存在較大空間，尤其體現(xiàn)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接上。

平安健康保險醫(yī)健運(yùn)營中心總經(jīng)理林晟表示，商業(yè)保險公司通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面將產(chǎn)生更大的支撐作用。具體來看，商業(yè)保險公司匹配醫(yī)保設(shè)計(jì)多層次保障和醫(yī)療健康服務(wù)；商業(yè)保險公司匹配主體醫(yī)院提供多元化醫(yī)療健康服務(wù)；商業(yè)保險公司通過商業(yè)化的服務(wù)能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力做有效融合，為用戶提供全生命周期的健康管理服務(wù)。

對于用戶來說，保險與醫(yī)健的一體化帶來的是醫(yī)藥診療理賠的一體化感知。在服務(wù)端，商業(yè)保險公司通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建陪診陪護(hù)等院端服務(wù)，共同實(shí)現(xiàn)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)能力的擴(kuò)容，提升用戶就醫(yī)體驗(yàn)；在產(chǎn)品端，商業(yè)保險公司應(yīng)當(dāng)發(fā)揮牌照優(yōu)勢，通過產(chǎn)品設(shè)計(jì)研發(fā)覆蓋不同人群不同層次的需求，為用戶提供前沿藥械通道及消費(fèi)醫(yī)療入口；在醫(yī)院端，商業(yè)健康保險公司可以基于其既有出險用戶即帶病體，以及患者招募等形式，為醫(yī)院科研提供輔助及支持。

林晟表示，平安健康險將做好支付方、整合方以及服務(wù)方三個角色，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手共進(jìn)，打造以人民為中心的醫(yī)療健康生態(tài)。

保險機(jī)構(gòu)攜手公立醫(yī)院，釋放健康乘數(shù)效應(yīng)

當(dāng)保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起一張健康生態(tài)網(wǎng)，用戶將以前所未有的便捷享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

平安健康險總經(jīng)理助理郭實(shí)表示，健康險兼具金融及服務(wù)屬性，平安健康險將以更專業(yè)化的全周期理念為指導(dǎo)，攜手醫(yī)療機(jī)構(gòu)打通醫(yī)療支付和健康服務(wù)的“任督二脈”。具體來看，全周期涵蓋了從健康評估開始，到健康處方、健康隨訪直到效果衡量和健康獎勵。以商業(yè)健康保險支付比例最高的病種腫瘤來看，商業(yè)保險公司可以圍繞高發(fā)的專病試點(diǎn)建設(shè)全周期的健康服務(wù)。而對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，則可以更側(cè)重于院內(nèi)的診療和治療方案，由社會力量去輔助醫(yī)院系統(tǒng)來完成院前和院后的全周期管理，從而共同提升患者的生存質(zhì)量和生存率。

一直以來，平安健康險積極推進(jìn)與公立醫(yī)院協(xié)同合作，為用戶提供全生命周期的健康服務(wù)。今年2月，平安健康險與仁濟(jì)醫(yī)院舉行簽約儀式，雙方攜手搭建從院內(nèi)診療，到院前早篩早診和干預(yù)、院后康復(fù)及健康管理的全生命周期服務(wù)體系；今年4月，平安健康險攜手宣武醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心達(dá)成戰(zhàn)略合作，聯(lián)合發(fā)布健康體早篩產(chǎn)品，雙方圍繞“醫(yī)”+“險”在老年人常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展產(chǎn)學(xué)研合作，助力國家特色健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，在健康中國行動推進(jìn)委員會辦公室和中國醫(yī)院協(xié)會的指導(dǎo)下，從2021年起，平安健康險聯(lián)合央視《在線大名醫(yī)》欄目共同策劃、推出“健康管理在行動”直播節(jié)目，匯聚全國TOP50綜合醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)院的權(quán)威醫(yī)療專家，將頂尖醫(yī)療資源通過線上的形式帶去超過2億人身邊。

據(jù)了解，平安健康險已建立起中國乃至世界領(lǐng)先的合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，覆蓋全球200多個國家及地區(qū)，80萬名醫(yī)生，合作醫(yī)院、診所超10萬家； 國內(nèi)來看，覆蓋了中國大陸地區(qū)26個省及直轄市共80個城市，包含約1500家大陸百強(qiáng)+三甲醫(yī)院，為“健康中國”建設(shè)釋放屬于保險生態(tài)的“乘數(shù)效應(yīng)”。

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